ANALISIS KONSISTENSI PENULISAN DIAGNOSIS DOKTER PADA BERKAS REKAM MEDIS RAWAT INAP BERDASARKAN ICD-10 DI RS DELTA SURYA SIDOARJO
Total View This Week0
Total View This Week0
Institusion
Sekolah Tinggi Ilmu Administrasi Malang
Author
Karina, Wirhermia
Subject
Datestamp
2022-09-05 01:43:19
Abstract :
ABSTRAK Rekam medis merupakan berkas yang berisikan informasi tentang identitas pasien, anamnese, penentuan fisik laboraturium, diagnosa segala pelayanan dan tindakan medis yang diberikan kepada pasien dan pengobatan baik yang dirawat inap, rawat jalan maupun yang mendapatkan pelayanan gawat darurat (Depkes,2006). Definisis Operasional dari Konsistensi adalah Keajegkan Penulisan Diagnosis pada berkas Rekam medis berdasarkan ICD-10 karena akan berimplikasi pada Mutu Informasi Rumah Sakit. Karena ketidakkonsistenan penulisan diagnosis akan membingungkan petugas koding sehingga berakibat salah kode diagnosis dan akan berdampak pada mutu informasi Rumah Sakit yang berguna untuk pengambilan keputusan bagi Manajemen Rumah Sakit. Tujuan Penelitian adalah Untuk mengetahui gambaran tingkat konsistensi pencatatan diagnosis akhir pada berkas rekam medis rawat inap Rumah sakit Delta Surya Sidoarjo.Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif kualitatif, metode pengambilan data menggunakan observasi. Analisa yang digunakan dengan cara pengumpulan data yang dilakukan dengan menghitung persentase dimana setelah data yang dikumpulkan sebagai bahan pertimbangan yang berkaitan dengan masalah yang diteliti. Berdasarkan dari penelitian yang dilakukan terdapat sebuah masalah dimana penulisan diagnosis akhir masih terdapat ketidakkonsistensian dan ketidaksesuaian berdasarkan ICD10, sebagai contohnya pada lembar masuk dan keluar Rumah sakit (BRM 01.0) dan lembar perencanaan pulang (BRM 24.1) tertulis diagnosis CVA bleeding tetapi di lembar Resume Medis (BRM 02.1) tertulis diagnosis ICH. Ini merupakan ketidakkonsistenan, karena penulisan diagnosis akhir antara lembar masuk dan keluar, lembar resume medis, serta lembar perencanaan pulang harus konsisten. , jumlah penulisan diagnosis yang konsistensi paling tinggi pada bulan Juni dengan jumlah 26 berkas dengan prosentase 88,46% dan jumlah penulisan diagnosis yang konsistensi paling rendah pada bulan Mei dengan jumlah 28 berkas dengan prosentase 73,68%. Jumlah penulisan diagnosis yang tidak konsisten yang paling banyak pada bulan mei berkas dengan prosentase 26,32% dan jumlah penulisan diagnosis yang tidak konsisten paling sedikit pada bulan juni dengan jumlah 10 berkas dengan prosentase 11,54%. Maka perlu Melakukan evaluasi kekonsistenan pengisian diagnosis secara berkala dan hasil evaluasi disosialisasikan kepada DPJP. Kata Kunci : Konsistensi Diagnosis Rekam Medis berdasarkan ICD-10
ABSTRAK Rekam medis merupakan berkas yang berisikan informasi tentang identitas pasien, anamnese, penentuan fisik laboraturium, diagnosa segala pelayanan dan tindakan medis yang diberikan kepada pasien dan pengobatan baik yang dirawat inap, rawat jalan maupun yang mendapatkan pelayanan gawat darurat (Depkes,2006). Definisis Operasional dari Konsistensi adalah Keajegkan Penulisan Diagnosis pada berkas Rekam medis berdasarkan ICD-10 karena akan berimplikasi pada Mutu Informasi Rumah Sakit. Karena ketidakkonsistenan penulisan diagnosis akan membingungkan petugas koding sehingga berakibat salah kode diagnosis dan akan berdampak pada mutu informasi Rumah Sakit yang berguna untuk pengambilan keputusan bagi Manajemen Rumah Sakit. Tujuan Penelitian adalah Untuk mengetahui gambaran tingkat konsistensi pencatatan diagnosis akhir pada berkas rekam medis rawat inap Rumah sakit Delta Surya Sidoarjo.Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif kualitatif, metode pengambilan data menggunakan observasi. Analisa yang digunakan dengan cara pengumpulan data yang dilakukan dengan menghitung persentase dimana setelah data yang dikumpulkan sebagai bahan pertimbangan yang berkaitan dengan masalah yang diteliti. Berdasarkan dari penelitian yang dilakukan terdapat sebuah masalah dimana penulisan diagnosis akhir masih terdapat ketidakkonsistensian dan ketidaksesuaian berdasarkan ICD10, sebagai contohnya pada lembar masuk dan keluar Rumah sakit (BRM 01.0) dan lembar perencanaan pulang (BRM 24.1) tertulis diagnosis CVA bleeding tetapi di lembar Resume Medis (BRM 02.1) tertulis diagnosis ICH. Ini merupakan ketidakkonsistenan, karena penulisan diagnosis akhir antara lembar masuk dan keluar, lembar resume medis, serta lembar perencanaan pulang harus konsisten. , jumlah penulisan diagnosis yang konsistensi paling tinggi pada bulan Juni dengan jumlah 26 berkas dengan prosentase 88,46% dan jumlah penulisan diagnosis yang konsistensi paling rendah pada bulan Mei dengan jumlah 28 berkas dengan prosentase 73,68%. Jumlah penulisan diagnosis yang tidak konsisten yang paling banyak pada bulan mei berkas dengan prosentase 26,32% dan jumlah penulisan diagnosis yang tidak konsisten paling sedikit pada bulan juni dengan jumlah 10 berkas dengan prosentase 11,54%. Maka perlu Melakukan evaluasi kekonsistenan pengisian diagnosis secara berkala dan hasil evaluasi disosialisasikan kepada DPJP. Kata Kunci : Konsistensi Diagnosis Rekam Medis berdasarkan ICD-10
Download
book
BibTex
Latex, Jabref
cloud_download
Original Resource
url resource Institution
